Hemorragia digestiva baja masiva: diagnóstico, tratamiento y manejo / Lower digestive hemorrhage: diagnosis, treatment and management

Un 11 por ciento del total de Hemorragias digestivas (HDB) son consideradas como masivas, lo que constituye una emergencia quirúrgica. Se presenta el siguente trabajo cuyo objetivo es mostrar la experiencia durante 12 años, del Hospital Clínico de la Universidad de Chile en el manejo, diagnóstico y tratamiento de la Hemorragia digestiva baja (HDB) masiva. Son 40 pacientes con HDB masiva, el 55 por ciento hombres, con un promedio de edad de 60 años y una incidencia de patologías concomitantes del 75 por ciento. Estudio preoperatorio, con colonoscopia o cintigrafía, se realizó en el 82 por ciento de los casos y se pudo precisar el sitio del sangrado en el 57 por ciento. El procedimiento endoscópico en un 50 por ciento fue además terapéutico. Las etiologías más frecuentes fueron la Enfermedad diverticular en un 47,5 por ciento y los pólipos en un 15 por ciento. El 85 por ciento de los pacientes fueron sometidos a cirugías. El procedimiento más frecuente fue la colectomía parcial en un 52,5 por ciento. La morbilidad fue de un 50 por ciento siendo las más frecuente la infección de la herida operatoria. La mortalidad general del grupo fue de un 25 por ciento

Resección endoanal curativa en cáncer de recto: resultados alejados y evaluación de protocolo / Curative endoanal resection in rectal cancer: remote results and evaluation of protocol

Veintitrés pacientes portadores de un cáncer de recto bajo fueron tratados en forma consecutiva por medio de una resección local endoanal con intención curativa. Todos los tumores tenían una biopsia que demostraba un grado bien moderadamente diferenciado y se localizaban a no más de 10 cm del margen anal. El estudio preoperatorio demostraba lesiones bien circunscritas a la pared rectal, sin compromiso de la grasa perirrectal o los nódulos linfáticos vecinos. Hubo dos complicaciones postoperatorias y no se presentó mortalidad. En el estudio de la pieza resecada se encontraron 6 tumores T1, 14 T2 y 3 casos de T3. Solamente 9 pacientes (39,1 por ciento) cumplieron las distintas fases de selección y tratamiento establecidos en un protocolo basado en parámetros clínicos, imagenológicos. Sólo un tercio de los T2 recibió quimiorradioterapia coadyuvantes. No se realizaron resecciones radicales en los T3. Hubo 7 casos de recidiva locorregional (30,4 por ciento), seis de ellas en el grupo en que no se respetó el protocolo. En 4 pacientes se intentó cirugía de rescate con o sin quimiorradioterapia. Cuando el protocolo fue cumplido, la recidiva fue sólo de 11,1 por ciento. Cuatro de los 7 pacientes con recurrencia local lograron ser rescatados por nuevas resecciones con o sin terapia coadyuvante. La sobrevida quiquenal es de 76,4 por ciento; el seguimiento fue completo con una media de 67 meses, y extrema de dos y dieciséis años

Lesiones anorrectales en pacientes HIV positivo y con SIDA: 12 años de experiencia clínica / Anorectal injuries in VIH seropositive and AIDS patients: 12 years of clinical experience

Se presenta grupo de 45 pacientes seropositivos al virus de la inmunodeficiencia humana, portadores anorrectal, que fueron separados en dos grupos: los HIV + (42,2 por ciento) y los con SIDA clínico (57,8 por ciento). Todos fueron de sexo masculino, jóvenes (edad promedio 32,2 años), siendo los factores de riesgo más frecuentes la homosexualidad (66,6 por ciento) y bisexualidad (22,2 por ciento). En los HIV+ la lesión más frecuente fue la considerada dentro de la de tipo común (47,3 por ciento), mientras que en los pacientes con SIDA clínico fue la ocasionada por inmunosupresión (50 por ciento). La patología común más frecuente en ambos grupos fue la enfermedad hemorroidaria. La enfermedad de transmisión sexual, también en ambos grupos, más frecuente fueron los condilomas. La respuesta al tratamiento en el grupo HIV+ fue óptima y/o buena en todos los casos. En los pacientes con SIDA clínico se observó evolución regular y mala, cuestión que resultó más frecuente en los sometidos a manejo quirúrgico (60 por ciento) que en los manejo médico (10 por ciento)

Enfermedad diverticular del colon: análisis de 144 casos operados / Colon diverticular disease: analysis of 144 cases

Se presenta la experiencia acumulada en el Hospital Clínico de la Universidad de Chile en el tratamiento quirúrgico de la Enfermedad Diverticular del Colon (EDC), entre los años 1985 y 1998, correspondiendo a un universo de 144 pacientes operados en forma consecutiva. El análisis fue retrospectivo y consideró aspectos clínicos, formas de presentación, indicación operatoria y su urgencia, el tipo de operaciones realizadas y los resultados en términos de mortalidad en los pacientes electivos y los de urgencia y, además, en relación con el tipo de complicación que motivó la cirugía. Se hizo el análisis estadístico con chi cuadrado corregido y test de Mann Whitney, pudiendo concluir que la mortalidad en los pacientes de urgencia es significativamente mayor que en los operados en forma electiva y que los pacientes que fallecieron pertenecían a un grupo etario mayor que aquellos que sobrevivieron, lo que también alcanza significación estadística

Hemorragia digestiva baja por enfermedad diverticular del colon / Lower gastrointestinal bleeding due to diverticular disease of the colon

Se presenta una revisión retrospectiva de 194 pacientes con Hemorragia Digestiva Baja (HDB) por Enfermedad Diverticular del Colon, atendidos desde enero de 1985 a diciembre de 1997. En esta serie predominó el tratamiento médico. Se intervienen 43 pacientes, 18 de urgencia. La indicación de cirugía de urgencia más frecuente fue por HDB incoercible y masiva, sin respuesta al tratamiento médico. Las técnicas quirúrgicas fueron la colectomía y resecciones parciales con anastomosis inmediata en la mayoría de los casos, excepto en siete pacientes en los que se realizó una resección tipo Hartmann. En Los pacientes electivos, la indicación de cirugía fue por hemorragia recurrente, efectuándose resecciones segmentarias con anastomosis inmediata y en dos casos resecciones con ostomías temporales. La mortalidad operatoria global fue de un 18,6 por ciento (8/43 pacientes)

Tumor de Buschke-Lowenstein malignizado / Malignant Buschke-Lowenstein tumor

El condiloma acuminado gigante fue descrito originalmente por Buschke y Lowenstein en 1925, como una lesión del pene; con menor frecuencia ha sido encontrado en la región anorrectal, habiéndosele informado de franca transformación maligna en carcinoma epidemoídeo. Se describen dos casos clínicos de condiloma acuminado gigante malignizado del periné. Ambos fueron sometidos a resección radical de la lesión. Estas lesiones son propensas a recidivar, por lo que se recomienda una resección extensa acompañada de buen seguimiento postoperatorio, lo que otorga mejor pronóstico

Cirugía de urgencia en obstrucción de intestino delgado: factores pronósticos que inciden en la mortalidad / Emergency surgery in intestinal obstruction: prognostic factors inciding in mortality

Se presenta trabajo retrospectivo en pacientes con obstrucción de intestino delgado atendidos entre enero de 1986 y diciembre de 1996. El objetivo del trabajo es determinar los factores pronósticos, en cirugía de urgencia, que inciden en la mortalidad. Los pacientes fueron divididos en dos grupos: 175 que sobreviven (grupo A) y 25 que fallecen (grupo B); enfrentando un conjunto de parámetros, realizando prueba de chi cuadrado, considerando estadísticamente significativos los valores con p < 0,05. Al comparar el grupo A con el B, los factores analizados que presentaron diferencias estadísticamente significativas fueron la presencia de: patología agregada (19,4 vs 88 por ciento) y dentro de éstas la hipertensión arterial (35,2 vs 72,7 por ciento) y neoplasias (14,7 vs 31,8 por ciento); taquicardia (43,4 vs 72 por ciento); nitrógeno ureico alto (51,4 vs 80 por ciento); tiempo transcurrido entre el ingreso y la cirugía mayor de 24 horas (24,5 vs 72 por ciento); tiempo quirúrgico mayor de 2 horas (33,1 vs 72 por ciento); presencia de necrosis de asa intestinal y necesidad de realizar resección con anastomosis (27,4 vs 72 por ciento); obstrucción causada por una neoplasia (2,8 vs 20 por ciento) y complicación postoperatoria que requirió una nueva cirugía (10,8 vs 64 por ciento). Según los resultados obtenidos en la presente experiencia, la mortalidad de esta entidad nosológica en cirugía de urgencia es multifactorial, participando el estado basal del paciente (patología agregada, repercusión sistémica del cuadro clínico (hipovolemia y sepsis), decisión y técnica quirúrgica, etiología de la obstrucción, estado del asa intestinal y la presencia de morbilidad postoperatoria que requiere de una nueva exploración quirúrgica

Cirugía de urgencia en cáncer obstructivo de colon y recto: factores pronósticos determinantes de la mortalidad / Emergency surgery in obstructive colonic and rectal cancer: prognostic factors of mortality

Se presenta trabajo retrospectivo en pacientes portadores de cáncer obstructivo de colon y recto, atendidos en el Servicio de Emergencia del Hospital Clínico de la Universidad de Chile entre enero de 1986 y diciembre de 1996. El objetivo del trabajo es determinar los factores pronósticos, en cirugía de urgencia, que inciden en la mortalidad. Los 26 pacientes ingresados al trabajo fueron subdivididos en dos grupos, 21 que sobreviven (grupo A) y 5 que fallecieron (grupo B), enfrentando un conjunto de parámetros con prueba de chi cuadrado, considerando estadísticamente significativo los valores con p < 0,05. En ambos grupos resultó similar el promedio de edad (65 años), el predominio del sexo femenino (58 por ciento), los hallazgos clínicos más frecuentes al ingreso (dolor y distensión abdominal), la ubicación del tumor (izquierda 60 por ciento), el tipo de cirugía (resección y anastomosis primaria 50 por ciento) y el estadío del tumor (C y D 75 por ciento). Los parámetros sin diferencia estadísticamente significativa fueron: presencia de patología agregada, más de 24 horas entre el ingreso y la cirugía y tiempo quirúrgico mayor de 2 horas. Las diferencias estadísticamente significativas se observaron en la presencia de: nitrógeno ureico elevado (38 por ciento grupo A - 100 por ciento grupo B), leucocitosis (23 por ciento grupo A - 100 por ciento grupo B) y fiebre (19 por ciento grupo A - 80 por ciento grupo B). Frente a la cirugía de urgencia del cáncer obstructivo de colon y recto la mortalidad estaría determinada principalmente por la repercusión de la hipovolemia, representada por la elevación del nitrógeno ureico, y el fenómeno séptico cuyo impacto se puede determinar por la leucocitosis y la fiebre

Obstrucción intestinal: 12 años de experiencia clínica / Intestinal obstruction: 12 years of clinical experience

Se presenta la experiencia de 12 años del Hospital Clínico de la Universidad de Chile, en 277 pacientes que presentan por primera vez un cuadro de obstrucción intestinal, subdivididos en dos grupos aquellos con obstrucción intestinal alta (72 por ciento) y baja (28 por ciento). El cuadro se presento en una relación 1:1 entre hombres y mujeres, siendo el promedio de edad de presentación 59 años. El cuadro clínico más frecuente fue el dolor abdominal (92,4 por ciento), la distensión abdominal (92 por ciento), la presencia de bazuqueo (80 por ciento), semiología que fue menos frecuente en la obstrucción intestinal baja. Los parámetros clínicos y de laboratorio más frecuentes fueron la taquicardia (48 por ciento) y la leucocitosis (45 por ciento). La mayoría de las obstrucciones (87 por ciento) fue causada por una entidad nosológica benigna. En este grupo la causa más frecuente fueron las bridas (54,7 por ciento), lo que coincidió en la obstrucción alta mientras que en los pacientes con obstrucción baja fueron los vólvulos. En los casos de etiología neoplásica, en los pacientes con obstrucción alta en el 90 por ciento fue ocasionada por compresión extrínseca debido a tumores extraintestinales, mientras que en la obstrucción baja en el 100 por ciento de los casos fue por cáncer de colon. La morbilidad fue de un 29 por ciento, siendo las más frecuentes la infección de herida operatoria y la neumonia. Debieron ser reoperados el 11 por ciento de los pacientes. La mortalidad general fue de un 13 por ciento, en los pacientes con obstrucción baja el 83 por ciento fallece por una causa séptica y en los con obstrucción alta esto sucede en el 70 por ciento de los casos

Protocolo de diagnóstico y tratamiento de la coledocolitiasis en pacientes candidatos a colecistectomía laparoscópica / Protocol of diagnosis and treatment of choledocholithiasis in patients scheduled to laparoscopic cholecystectomy

En la era de la cirugía mínimamente invasiva el manejo de la coledocolitiasis asociada a colelitiasis es aún motivo de controversia. Presentamos a continuación los resultados de un protocolo de manejo de estos pacientes de acuerdo al riesgo estimado de presentar coledocolitiasis asociada a colelitiasis. Se incluyeron en el estudio 605 pacientes candidatos a colecistectomía laparoscópica (CL). De acuerdo a criterios clínicos, bioquímicos y radiológicos se dividió a los pacientes en tres grupos de acuerdo al riesgo de presentar coledocolitiasis. A los pacientes con diagnóstico ecográfico de coledocolitiasis y a aquellos ictéricos al ingreso, se les practicó una CPRE previa a la CL. A aquellos sin sospecha para coledocolitiasis se les estudió mediante colangiografía endovenosa e intraoperatoria. Se analizan los resultados obtenidos en el tratamiento de la coledocolitiasis asociada a colelitiasis mediante la combinación CPRE + CL versus colecistectomía clásica y coledocostomía. Se concluye que el uso juicioso de los criterios para estimar el riesgo de coledocolitiasis ayuda en el uso selectivo de la CPRE y que está combinada con la CL representa una buena alternativa para el tratamiento clásico

Técnica de marsupialización en quiste pilonidal: 7 años de experiencia / Marsupialization technique in pilonidal cyst: 7 years of experience

Se presenta trabajo retrospectivo, en 64 pacientes portadores de quiste pilonidal en los que se realizó la técnica de marsupialización. La mayoría eran mujeres (56,2 por ciento), con el promedio de edad de 22,8 años. El tiempo de evolución previo a la consulta fue de 24 meses en promedio y la sintomatología más frecuente fue el aumento de volumen (92,1 por ciento) y dolor (65,6 por ciento). No hubo morbilidad post-operatoria. El seguimiento se logró en el 87 por ciento de los pacientes. La cicatrización completa se observó como promedio a los 25 días y la recidiva ffue de 3,1 por ciento a los 12 y 20 meses. En nuestra experiencia la marsupialización en quistes pilonidales, simples o complejos, resulta ser una técnica sencilla y con buenos resultados

Colecistectomía laparoscópica en menores de 15 años de edad / Laparoscopic cholecystectomy in patients under 15 years old

La colecistectomia laparoscópica es hoy el tratamiento de elección en el tratamiento quirúrgico de la colelitiasis. Esta patología es poco frecuente en niños. De un total de 1205 pacientes operados en el período mayo de 1994 hasta mayo 1996, 10 eran menores de 15 años. Edad promedio de 9,9 años; 4 de sexo masculino y 6 de sexo femenino. El motivo de consulta fue dolor abdominal en todos los casos, 2 pacientes se presentaron como colecistitis aguda y se intervinieron de urgencia, el resto en forma electiva. Todos se operaron usando técnica francesa. Se realizó colangiografía intraoperatoria en 2 pacientes. Su evolución postoperatoria fue satisfactoria en todos los casos. No hubo complicaciones. El alta fue a los 1,9 dias en promedio y se reintegraron a sus actividades normales precozmente luego del alta

Tratamiento quirúrgico en perforaciones traumáticas de colon / Surgical treatment in traumatic perforations of colon

Se presenta la experiencia, en un estudio prospectivo, de 24 casos con lesiones traumáticas de colon, atendidos en el lapso de 2 años, en el Servicio de Emergencia del Hospital Clínico Viedma de Cochabamba, Bolivia. El 96 por ciento correspondió a pacientes del sexo masculino, siendo el promedio de edad de 25 años. El agente vulnerante más frecuente fue el arma blanca (62 por ciento) y el segmento colónico más comprometido, el colon transverso (45.8 por ciento). Lesiones asociadas se presentaron en el 62.5 por ciento de los casos, siendo el intestino delgado el más lesionado (87 por ciento). Para evaluar el grado de lesión del colon y de órganos asociados se utilizó el Indice de Trauma Abdominal Penetrante (PATI) y el Colon Injured Score (CIS) definido por Moore y cols. El 75 por ciento (18 pacientes) se clasificaron como CIS

Enfermedad de Crohn y cirugía / Crohn's disease and surgery

Se presenta la experiencia acumulada en el período entre 1977 y 1995. Fueron atendidos y operados 27 pacientes portadores de enfermedad de Crohn, cuyo diagnóstico se basó en la clínica, radiología, endoscopia y estudio histopatológico. La distribución por sexo fue 55,6 por ciento hombres, el 65 por ciento de los pacientes fueron diagnosticados entre la 3ª y la 5ª década. La localización más frecuente fue la de intestino delgado con 26 por ciento. La indicación operatoria en el Crohn de intestino delgado (yeyuno o íleon) en la mayoría de los casos fue por obstrucción intestinal. En el Crohn ileocecal la indicación fue mayoritariamente por enfermedad crónica activa con diarrea intratable y fistulización en un caso. En cambio, el Crohn de colon se presentó como colitis hemorrágica, debiendo hacerse el diagnóstico diferencial con colitis ulcerosa idiopática. Las lesiones perianales fueron indicación para cirugía por la sintomatología que acarrearon y en otros casos para hacer el diagnóstico. La recurrencia fue del 33 por ciento fundamentalmente en los casos de Crohn ileocecal y colónico. Las operaciones consistieron en resección del segmento afectado con restablecimiento del tránsito tanto en las formas de intestino delgado como ileocólica. El Crohn de colon, en dos pacientes se trató con proctocolectomía e ileostomía

Manejo multidisciplinario del cáncer de ano: asociación radio quimioterapia / Multidisciplinary management of anal cancer: radio-chemotherapy association

Se presentan 21 casos de cáncer anal, todos carcinomas epidermoides, tratados en forma prospectiva con asociación de quimioradioterapia desde abril de 1986 a septiembre de 1994. De ellos 17 son mujeres y 4 son hombres, con una edad promedio de 65,7 años y con un margen de 51 a 82 años. Todos se trataron con un esquema de 5FU, MyC y radioterapia externa. Se presentaron complicaciones inmediatas, durante el tratamiento correspondiendo a diarrea al 81 por ciento, náuseas y vómitos al 70 por ciento, estomatitis y radioepidermitis al 62 por ciento, y, en menores porcentajes leucopenia en 23 por ciento y deshidratación en el 9 por ciento. Las complicaciones mediatas, hasta 3 meses postratamiento fueron: incontinencia anal transitoria, leucopenia, diarrea y alopecia. El seguimiento es de 100 por ciento de los casos, con un control local de 86 por ciento. Hubo 3 fallas rescatadas por resección abdominoperineal. Actualmente el 100 por ciento vivos sin evidencia de enfermedad.

Osificación mesentérica: complicación en colitis ulcerosa idiopática / Mesenteric ossification: complication in idiophatic ulcerative colitis

Dentro de los tumores sólidos primarios del mesenterio, se describió en 1993, la presencia de osificación heterotópica, cercana a un estoma. Se presenta el caso de un paciente de sexo masculino, operado en 9 oportunidades a raíz de un megacolon tóxico por colitis ulcerosa idiopática. Ingresa a nuestro hospital con fístulas colocutáneas múltiples y se reopera para completar la resección e intentar un reservorio ileal. En la cirugía se comprobó la existencia de osificación masiva del mesenterio, lo que impidió la realización de la operación programada. Se presenta por la rareza de la complicación y no haber comunicaciones previas al respecto

Manejo del cáncer de colon complicado / Management of complicated colonic cancer

Se presentan 28 casos de cáncer de colon complicado y operados en agudo de un total de 131 y que fueron intervenidos entre los años 1987 y 1993, excluyendo los cánceres de la unión rectosigmoidea. La edad promedio fue de 64.2 años con un margen de 14 a 92 años, correspondiendo al sexo femenino el 64 por ciento. Ningún enfermo recibió preparación de colon antes de la operación. La mayoría de la serie se operó dentro de las primeras 24 horas de su ingreso. La localización del tumor fue significativamente mayor en colon izquierdo (64 por ciento). El 68.8 por ciento fueron lesiones obstructivas totales. Se practicaron operaciones resectivas con y sin anastomosis primaria en 24/28 (85.7 por ciento) pacientes. En sólo 4 pacientes se realizó laparotomía exploradora o colostomía más biopsia, por carcinomatosis. El 96.4 por ciento fue adenocarcinoma correspondiendo al grado Dukes C el 35.7 por ciento. De los enfermos vivos, 5 no vuelven a control después del alta, 11 fallecen antes de los 2 años de operados y 3 sobreviven a los 2-3 y 7 años respectivamente